二尖瓣反流是我国最常见的心脏瓣膜病。近日，普陀区中心医院心脏中心团队成功为一位重度二尖瓣反流的患者实施了经导管二尖瓣缘对缘修复微创手术，标志着医院心脏中心团队在心脏瓣膜介入治疗领域取得新的突破，跻身全市乃至全国先进水平。

(资料图片)

患者术后恢复良好并与医生护士合影

68岁的王老伯（化名），今年2月突发急性下壁心肌梗死，紧急安装了支架，但治疗后仍有持续胸闷气短。近期更是无法平躺，呼吸困难。经心超检查发现，他的心脏出现了二尖瓣脱垂合并重度二尖瓣反流的情况。

由于王老伯患有高血压、糖尿病等多种基础疾病，身体状况较差，且当时病情复杂危重。经评估，他的外科手术风险极高（STS评分8.4）。“这样高风险下，如果进行传统开胸手术，患者在手术台上随时会有生命危险。”普陀区中心医院心内科主任刘宗军表示。

实施经导管二尖瓣缘对缘修复微创手术

外科手术无法进行，但患者救治已经不能再耽搁。在刘宗军的带领下，心脏中心团队经多次讨论评估，最终决定为王老伯实施了经导管二尖瓣缘对缘修复微创手术。“患者因严重二尖瓣反流已经出现了肺水肿，而且长期呼吸困难无法平躺。在外科手术做不了的情况下，微创手术方案是为患者进行进一步治疗的最优方案。”刘宗军坦言，这是一场极具挑战性的手术。

据了解，经导管二尖瓣缘对缘修复微创手术是一项基于外科二尖瓣缘对缘修复手术的介入技术，采用二尖瓣夹合装置，经股静脉或心尖途径植入，在超声及X线引导下夹住二尖瓣反流区的前后叶并使之对合，从而达到减少或消除二尖瓣返流的效果。

食道超声指导下调整夹合器轴向后缓慢送入左心室

钳夹效果满意后释放夹合器

术中，刘宗军带领团队攻克了三大难点。难点一在于，二尖瓣3区紧邻房间隔，操作空间狭小，需要精确选取和定位房间隔穿刺点。难点二在于，3区瓣下腱索丰富，存在乳头肌、肌小梁等复杂结构，操作过程中可能造成腱索断裂等不良事件，会进一步加重瓣膜反流。难点三在于，手术中要持续精准进行超声引导。由于患者二尖瓣病变位于3区靠近后内交界位置，需要超声医生细致微调探头角度以获得清晰优良图像，为术者提供引导。针对这些挑战，手术医生与超声医生密切配合，选择靠上靠后的穿刺点，为后续操作提供足够的空间；食道超声引导在瓣上精确调整轴向，避免瓣下调整可能引起的腱索缠绕，用1枚夹子即获得满意的效果。

患者术中食道超声影像实时画面

事实上，近年来，普陀区中心医院持续致力于心血管疾病治疗的前沿技术探索，并建立了医院心脏中心，打造了强大且专业的心脏瓣膜团队和超声影像团队，为此次成功开展经导管二尖瓣缘对缘修复手术打下坚实基础。

下一步，普陀区中心医院还将开展经导管二尖瓣环成形术、经导管三尖瓣缘对缘修复术等微创瓣膜修复技术，为此类因高龄、合并症多等危险因素无法进行外科手术的患者提供新的治疗选择。

记者：易雯

编辑：黄湄